近来，江蘇省無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保相關情況被曝光，引起社會廣泛關注。國家醫保局8日通報，檢查發現，該院涉嫌違法違規运用醫保基金2228.4萬元，其间以勾結中介或避免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元，最終金額以實際核實為准。

  據悉，9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院，在當地公安機關协作下，开始查實有關情況。通報指出，案子呈現如下特點：

  一是有組織團伙式作案。醫院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌症康復協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜运用作业便当，以無錫虹橋醫院有“優待”為名，介紹病友及白叟虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接，聯系醫生開具入院手續，交給護士長组织“住院”。虛假住院參保人員除個別承受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2至3天即出院。

  二是全鏈條專業化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫生根據患者個人狀況，“量身定制”虛假住院计划。醫院內科、外科、骨科醫生，編寫糖尿病、腰椎間盤杰出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者印象圖片，對報告數值進行手動修正，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

  三是涉案人員計件提成。一次虛假住院編造費用5000至8000元，用於騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹一人分50元﹔參保人員每“住院”一次分200至300元﹔負責虛假診療的醫生每單分50至80元，其他醫護人員每編造一份檢查檢驗報告分15元。

  四是設置陰陽賬簿、真假病區。醫院財務部以白條減免或現金付出方式，為參與虛假住院的人員付出提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑証予以掩蓋。同時將虛假住院患者與正常住院患者分別安顿，运用不相同的病區代碼予以區分，限制假患者行動區域，操控人員知悉范圍。該院醫生供述，乃至連本院醫生也不知道這些患者登記在自己地点科室住院。

  五是惡意對抗調查。該院採取多重對抗手法，妄圖以“死無對証”應對調查。一是集體串供。醫院办理層與部分醫務人員、參保人員彼此串供。二是篡改病歷。偽造印象圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。三是銷毀賬簿。指派相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑証，均被公安機關查獲。四是刪除數據。很多刪除CT、核磁共振印象圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材採購、銷售電子記錄，后被醫保部門、公安機關恢復。

  據了解，到现在，當地醫保部門已免除該院醫保服務協議，啟動行政處罰程序，並將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關已對醫院法定代表人、院長、介紹假患者的中介以及參與騙保的醫務人員等24名嫌疑犯採取刑事強制办法，並對集體串供、銷毀財務憑証、篡改病歷、刪除數據等違法行為開展調查。

  下一步，國家醫保局將進一步指導江蘇省醫保局，對無錫100家定點醫藥機構進行全面排查。同時，將在全國范圍內組織開展嚴厲打擊欺詐騙保專項行動，会集整治醫保領域群眾身邊的不正之風和腐敗問題。

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